急性肺栓塞的急诊处理识别要点与危险分层策略总结2026.docx

急性肺栓塞的急诊处理识别要点与危险分层策略总结2026

一、急诊识别要点

整体识别流程

诊疗思路遵循疑诊→确诊→求因三步走。

常见疑诊临床表现：呼吸困难为最常见症状，其次为胸痛、先兆晕厥或晕厥、咯血。

致命性肺栓塞心脏骤停三联征：呼吸困难、精神状态改变、休克；晕厥可以是致命性肺栓塞唯一或者首发症状。

高危体征与诊断路径

高危体征：心脏骤停需要开展心肺复苏、梗阻性休克、持续性低血压。

血流动力学不稳定患者：床旁超声心动图评估右心负荷；病情危重无法转运做CTPA时，超声提示右室功能障碍可作为启动紧急再灌注治疗的依据。

血流动力学稳定患者：开展临床可能性评估，使用Wells或者Geneva