护理个案书写范例与评析要点汇编.docx

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护理个案书写范例与评析要点汇编（2026版）

护理部

2026年6月

一、个案书写的目的与适用对象

护理个案是对一名患者完整护理过程的回溯性记录，写它不为发表，为的是把一次护理实践里的判断过程摆出来，让别人能看清当时为什么这么做。

适用对象有三类：疑难或罕见病例、护理措施有创新点的病例、以及出现了非预期结果的病例。常规病例写成个案价值有限，本院2025年收到的个案里约三成属于这一类，评阅时直接退回。

本院2025年收到护理个案386篇，评阅后入选汇编92篇，采用率23.8%。未入选的主要原因是护理问题与措施之间缺少对应关系，写了措施却看不出针对哪个问题。

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