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卫生院医保基金自查自纠整改报告

根据国家医保局、省市医保部门关于加强医保基金监管、开展基金使用自查自纠的部署要求，我院高度重视，迅速成立了以院长为组长、分管副院长为副组长、各临床科室负责人及医保办、财务科、信息科骨干为成员的自查自纠工作专班，制定了《2024年度医保基金使用自查自纠工作实施方案》，明确时间表、路线图和责任分工。工作专班对照《医疗保障基金使用监督管理条例》《定点医疗机构医疗保障服务协议》及相关政策文件，对2023年1月至2024年6月期间我院医保基金使用情况进行了全面、深入、细致的排查。本次自查采取数据筛查与现场核查相结合、病历评审与处方点评相印证、内部检查与患者访谈相补充的方式，累计筛查医保结算明细数据6.2万条，抽取住院病历326份、门诊处方1580张，现场核查药品耗材出入库记录、治疗护理执行记录、医技科室检查登记本及患者身份核验记录共计500余份，并与58名在院及出院患者进行了面对面沟通。通过近一个月的集中排查，较为真实地掌握了医院医保基金运行全链条的实际情况，发现了部分亟待整改的违规及不规范行为。

从自查总体情况看，我院医保基金使用基本能够遵循政策规定，绝大多数医务人员的诊疗行为符合临床路径和医保支付要求，院内医保管理制度框架初步建成，基金运行总体安全可控。但在检查中也发现，一些深层次的、长期形成的惯性问题仍然存在，个别科室对医保政策的理解执行存在偏差，部分环