民营医院医保基金运行及三大目录自查报告.docx

民营医院医保基金运行及三大目录自查报告

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《基本医疗保险用药管理暂行办法》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等法律法规要求，我院医保管理委员会于2024年4月组织医保办、财务科、医务科、药剂科、信息科及相关临床科室负责人，对2023年度医保基金运行状况以及三大目录（基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录、医疗服务设施标准）执行情况进行了全面自查。本次自查依托医保结算系统、HIS系统、病历质控平台和医保智能审核系统，采取数据提取分析、抽样病历核查、费用清单比对、现场问询和科室自查相结合的方式，覆盖了全院所有医保结算科室，涉及职工医保住院结算、居民医保住院结算、门诊慢特病结算以及医疗救助等业务。现就自查工作的具体情况报告如下。

关于医保基金运行总体情况，我院2023年度医保基金拨入总额为2845.6万元，其中职工医保基金结算金额为1683.2万元，居民医保基金结算金额为1162.4万元；同时，门诊慢特病医保结算金额为213.7万元，实际纳入我院医保基金拨付管理。全年医保结算收入占我院医疗总收入的61.8%，较上一年度提高4.2个百分点。医保统筹基金支出方面，药品费用占医保结算总费用的46.7%，与上年相比略降1.9个百分点；检查检验项目费用占20.4%，治疗类项目费用占24.6%，手术及麻醉类项目费用占12.3%；医疗服务设施费用占3.1%，其他费用