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(新)医院感染工作管理自查报告(推荐)

为进一步落实《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第六版）》等法规文件要求，全面排查院感管理风险隐患，堵塞防控漏洞，切实保障医疗质量安全与医患人员身体健康，我院于202X年X月X日至X月X日，由院感管理委员会牵头，联合医务部、护理部、检验科、后勤保障部、药学部、信息中心等多部门组建专项自查工作组，开展全院覆盖的院感管理工作专项自查，现将自查相关情况报告如下。

一、自查工作总体开展情况

本次自查坚持“问题导向、不留死角、立行立改”原则，对照国家最新院感防控标准逐项对标对表，共覆盖32个临床科室、8个医技科室、7个后勤保障点位、3家外包服务单位，涵盖制度建设、重点科室管控、重点环节防控、人员培训、监测预警、应急处置、物资储备7大维度共49项具体核查指标，采用“科室全面自查+部门交叉互查+工作组随机抽查”三级核查模式，累计查阅近6个月院感管理档案资料127份、各类台账记录342本，现场核查重点区域72处，访谈医务人员、后勤人员、患者及家属共192人次，共梳理排查出各类问题24项，其中立即整改类问题11项，限期整改类问题13项，全部建立问题整改台账，实行销号管理，确保所有问题整改落地。

二、现行院感管理工作落实成效

（一）制度体系建设持续完善

我院严格落实院感管理三级责任体系，成