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肝移植患者围手术期的护理

术前护理的核心目标是改善患者术前基础状况，降低手术风险，提高手术耐受性，主要包括系统评估、术前准备、心理干预三个维度。

一、术前护理

（一）术前系统评估

评估内容覆盖肝功能储备、营养状况、心肺肾功能、感染风险、心理状态5个核心维度，所有评估需在患者入院后72小时内完成，为手术方案制定提供循证依据。

1.肝功能储备评估：采用终末期肝病模型（MELD）作为核心评估工具，评分范围6~40分，计算公式为3.78×ln(血清胆红素mg/dl)+11.2×ln(国际标准化比值INR)+9.57×ln(血清肌酐mg/dl)+6.43×病因系数（胆汁淤积性/酒精性肝病为0，其他病因为1）。研究数据显示，MELD评分15分患者围手术期死亡率5%，15~29分围手术期死亡率为10%~30%，≥30分围手术期死亡率可达30%~50%。评估同时需结合患者腹水程度、肝性脑病分级、血清白蛋白水平、凝血功能指标，全面判断肝脏功能受损程度。

2.营养状况评估：采用患者主观整体评估（PG-SGA）工具，终末期肝病患者术前营养不良发生率高达65%~80%，其中重度营养不良占比约20%。营养不良可导致术后感染率升高2~3倍，伤口愈合延迟发生率升高40%。评估内容包括体重变化、饮食摄入、体力状态、肌肉消耗、水肿程度等，对于PG-SGA评分≥9分的重度营养不良患者，需在术前给予1~