DRG 3.0 病案首页与医保清单双向填写四步落地法.pptx

合规转型专题DRG3.0病案首页与医保清单双向填写四步落地法日期2026年10月从同步填写到双向填写的合规转型

内容导览01分组升级与合规风险DRG3.0分组方案变化与旧做法隐患02两张表的定位差异功能定位辨析与三条核心填报原则03临床医生自查动作出院前主诊断、手术操作、其他诊断自查04编码员双编码规则国临版与医保版两套编码操作顺序05科室四项质控机制三查三对、歧义日清、分开考核、系统独立填报06切换窗口期的行动从下一份病历开始把两张表都填对

分组升级与合规风险分组升级与合规风险分组更细，数据质量要求更高旧做法正在制造越来越大的合规风险01

DRG3.0分组方案正式发布按病组付费3.0版分组方案已正式发布，分组粒度全面细化核心分组由409组扩展至492组，细分组由634组增至825组核心分组与细分组双双扩容3.0版分组粒度对比（组数）

分组更细，数据要求更高分组更细，对诊断完整性、编码精准度、填报规范性的要求越高——数据质量不再是锦上添花，而是决定医保支付结果的核心变量492组分组数原409组↑+83825组细分组数原634组↑+191更细分组判断的颗粒度颗粒度更细，入组判断更敏感填报差异影响入组每一个诊断、每一项操作的填报差异，都可能改变最终入组结果。数据质量：核心变量数据质量不再是锦上添花，而是决定医保支付结果的核心变量。

旧做法：出院同步首