DRG_DIP3.0穿透监管下院内自查时序重构.pptx

DRG/DIP3.0专题DRG/DIP3.0穿透监管下院内自查时序重构清单上传即刻预警·自查时序重构·多部门协同·源头风控汇报日期2026年10月

内容导览01监管升级从事后批量稽核到全流程穿透式实时监测02时序对比新旧监管流程对照，痛点一目了然03时序重构自查前置到出院前、清单上传前04落地动作管理者重点抓的四件核心事05合规底线守住医保基金安全的能力升级

章节导览01监管升级：从事后到实时清单上传，疑点同步生成监管模式根本性升级，医院面临全新压力

监管模式迎来根本性升级从事后批量稽核升级为全流程穿透式实时监测监管模式的根本性升级，不止于分组更精细、病种数量增加核心结论由被动事后抽查，转向主动全流程实时监测事后批量稽核升级为全流程穿透式实时监测监管逻辑从被动转向主动医保、病案、质控负责人已感受到新的压力

从批量稽核到实时监测监管方式的跃迁，决定医院应对逻辑必须同步改变监管从批量稽核走向实时监测，医院应对方式必须同步跃迁旧模式现状稽核节奏按月、季度批量稽核监管属性事后监管监测范围事后抽检3.0新模式升级稽核节奏全流程穿透式监测监管属性实时监管监测范围病案首页到诊疗行为全链条应对前移医院必须把应对动作整体前移，而非事后补救VS

清单上传即刻触发预警结算清单一经上传，疑点预警即刻推送上传动作本身，就是预警触发的起点上传即触发结算清单一经上传，疑点预警即刻推送医保端疑