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护理质量考核标准

1.考核组织与实施体系

1.1三级考核架构

实行院、科、岗三级联动考核机制，明确各层级考核主体与职责，确保考核覆盖全岗位、全流程、全时段。

院级考核组由护理部牵头组建，成员含各护理片区总护士长4名、副主任护师及以上职称专科护士6名、护理质控专员2名，共12人；每季度考核前随机抽取3名临床一线护士长参与交叉考核，交叉考核人员占比不低于20%，规避科室本位主义偏差。院级考核组负责制定全院统一考核标准、组织实施季度全面考核与月度随机抽查、汇总分析考核数据、反馈考核结果、跟踪问题整改。

科级考核组由科室护士长任组长，选取2名工作年限≥5年、护师及以上职称的护理骨干为组员，负责科室每周全面质量检查、每日随机抽查、每周质控分析、问题整改落实、护士个人质量考核记录。

岗级考核由责任护士本人、责任组长共同落实，责任护士每日交接班前自查本班次工作质量，填写个人护理质量自查台账；责任组长每班督查所管组内护士的工作落实情况，发现问题当场反馈整改，每日将督查结果记录于科室质控台账。

1.2考核周期与频次

院级考核实行“季度全覆盖+月度随机抽”模式：每季度末对全院所有临床、医技护理单元开展1次全面考核，覆盖所有考核维度；每月随机抽查20%的护理单元，抽查数量不低于15个，其中ICU、手术室、急诊科、新生儿科、血液透析室等高危护理单元每月必查，抽查重点为护理安全核心制度落实情况。

科级