粒细胞缺乏升白治疗知情同意书.docx

粒细胞缺乏升白治疗知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____病历号：__________

诊断：________________________________________________________________

当前外周血中性粒细胞绝对值（ANC）：____×10?/L粒细胞缺乏持续时间：____小时

合并症/高危因素：□放化疗后□免疫抑制剂治疗后□重症感染□血液系统疾病□药物不良反应□其他：____

一、疾病背景与治疗必要性告知

1.粒细胞缺乏诊断标准：目前医学公认外周血中性粒细胞绝对值（ANC）0.5×10?/L即可诊断为粒细胞