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护理疑难病例讨论记录

讨论时间：2024年3月12日14:30-16:45

讨论地点：老年重症医学科示教室

主持人：张XX主任护师/科护士长

参加人员：李XX副主任护师/伤口造口专科护士、王XX主管护师/呼吸专科护士、刘XX主管护师/糖尿病专科护士、陈XX主管护师/院感专科护士、孙XX主管护师/临床营养专科护士、赵XX护师/责任组长、周XX护师/管床护士、实习护生6名

讨论背景：患者黄某（住院号202402180036）住院21天，存在多重耐药菌感染、压疮、糖尿病足、血糖波动大、非计划性拔管高风险等多重护理难点，管床护士及责任组长申请科内疑难病例讨论，明确个体化护理方案，解决临床实际问题。

病例简介

患者黄某，男，82岁，因“咳嗽咳痰伴发热3天，意识模糊1天”于2024年2月18日急诊收入院。入院诊断：1.重症肺炎（多重耐药菌感染）；2.2型糖尿病糖尿病足（Wagner3级）；3.老年性痴呆（中度）；4.低蛋白血症；5.高血压3级很高危；6.脑梗死后遗症期（左侧肢体偏瘫）。

入院体格检查：T39.2℃，P118次/分，R32次/分，BP165/92mmHg，SPO?88%（鼻导管吸氧5L/min）；神志嗜睡，GCS评分10分（E3V3M4），双侧瞳孔等大等圆直径3mm，对光反射灵敏；左侧肢体肌力1级，右侧肌力3级，肌张力正常；全身皮肤黏膜稍苍白，骶尾部可见3c