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（新）胃癌综合治疗指南解读(2篇)

2024版中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌诊疗指南的综合治疗板块更新，立足于中国胃癌患者早诊率不足20%、局部进展期及晚期病例占比超70%的流行病学特征，以近3年国内外高质量循证医学证据为核心，结合本土药物可及性与医保政策覆盖范围，对17项临床高频决策场景的推荐等级进行了调整，覆盖诊断、围手术期干预、晚期系统治疗、特殊人群管理全流程，为不同层级医疗机构的胃癌诊疗规范化提供了可操作的执行标准。

诊断分型体系的细化是本次指南更新的基础前提，直接决定了后续治疗方案的精准匹配。新版指南首次将HER2低表达检测纳入常规病理诊断的I级推荐，明确HER2低表达定义为免疫组化（IHC）1+或IHC2+且原位杂交（FISH）阴性，要求所有经病理确诊的胃癌患者术后标本或活检标本均需完成HER2状态检测，标本处理需严格遵循“离体30分钟内放入10%中性福尔马林固定、固定时间6-48小时”的规范，避免因标本处理不当导致的假阴性结果。据国内多中心回顾性研究数据，中国胃癌人群中HER2低表达占比达37%-42%，远高于HER2阳性（IHC3+或IHC2+FISH阳性）12%-15%的占比，本次检测推荐的升级直接覆盖了近四成患者的精准治疗靶点匹配需求。同时，新版指南将错配修复蛋白（MMR）/微卫星不稳定（MSI）、EB病毒（EBV）感染状态、Claudin18.2表达、