三环类抗抑郁药急性过量中毒救治指南.docxVIP

三环类抗抑郁药急性过量中毒救治指南

一、救治总则与中毒分级

三环类抗抑郁药（TCA）急性过量是致死性最高的常见药物中毒类型之一，早期识别、快速阻断钠通道毒性进展是降低死亡率的核心，任何等待检验结果、延迟核心处置的行为都会显著提升死亡风险。

本指南适用于所有可疑/确诊TCA（包括阿米替林、丙咪嗪、氯米帕明、多塞平、去甲替林、地昔帕明）口服急性过量患者（含儿童误服、成人蓄意超量、药物联用叠加中毒）的院前急救、急诊处置、ICU监护全流程；常规治疗剂量下的药物不良反应、慢性过量蓄积不适用本指南。据2023年全国急诊中毒控制中心登记数据，TCA急性过量总体死亡率约2.3%，重度中毒患者死亡率可达12%，死亡多发生在服药后2-6小时内，核心死因为室颤、难治性休克、呼吸衰竭。

TCA过量的毒性演化遵循固定路径：服药后0.5-2小时开始吸收，因抗胆碱能作用抑制胃排空，药物可在胃内形成结块导致延迟吸收，服药后2-8小时血药浓度达峰，毒性持续24-72小时；毒性进展依次为抗胆碱能作用（口干、谵妄、心动过速、瞳孔散大）→心肌钠通道阻滞（QRS增宽、传导阻滞、室性心律失常）→外周α受体阻断（血管扩张、低血压休克）→中枢GABA受体阻断（惊厥、脑水肿），其中酸中毒会使TCA与心肌钠通道的结合力升高5-10倍，是触发恶性心律失常的核心诱因。

所有患者就诊后必须按量化标准完成中毒分级，对应匹配处置资源，严