阑尾腹腔镜微创手术知情同意书.docx

阑尾腹腔镜微创手术知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____科室：普外科住院号：__________

临床诊断：急性阑尾炎/慢性阑尾炎急性发作/阑尾周围脓肿（局限性）/其他：__________

拟行手术名称：腹腔镜下阑尾切除术（含必要时腹腔冲洗、腹腔引流、粘连松解操作）

告知医师：__________告知时间：____年____月____日____时____分

一、疾病特点与治疗方案说明

1.疾病本质与风险

阑尾为附着于盲肠末端的管状器官，管腔细窄、血供为终末动脉，易因粪石嵌顿、淋巴滤泡增生、细菌感染等因素发生梗阻性炎症。本次您所患的____