医保3.0分组切换下的医院运营转型.pptxVIP

医保支付改革专题医保3.0分组切换下的医院运营转型读懂规则·精益运营·质控筑基·价值医疗2026年10月

内容导览01分组切换在即政策事实与落地时间表02支付规则之变结余留用、超支分担与特例单议03运营逻辑重构从规模扩张转向精益运营04病案质控筑基首页质量决定分组与收益05成本管控落地精细化成本管理与绩效重构06价值医疗与行动管理者当下重点工作

PART分组切换在即规则已定，切换倒计时3.0版分组方案落地，医院须提前布局01

3.0版分组方案正式发布2026年9月2日，国家医保局正式发布按病组和病种分值付费3.0版分组方案DRG分组核心分组492个病组细分组825个病组DIP核心病种库核心病种5125个病种覆盖提升覆盖病例数92%95%+3pp分组更精准较2.0版9520组减少近一半，分组更精准、覆盖更全面

切换时间表与法律升级政策要点省级医保部门制定并发布省级分组方案，统筹地区可视情况调整完善2026年12月31日前完成3.0版分组切换准备切换窗口起点2027年3月底前落地应用切换进入应用2027年1月1日《医疗保障法》正式施行支付方式改革从部门规章上升为法律

从试点到全覆盖的改革历程2019年启动试点双试点并行启动30个城市DRG付费试点，71个城市DIP付费试点2021年底如期付费试点城市全面落地101个国家试点城市如期实现实际付费截至2025年全面覆盖按病种付费