护理专案整改.docxVIP

护理专案整改

本次护理专案整改针对2023年1-6月全院住院患者院内获得性压力性损伤（HospitalAcquiredPressureInjury，以下简称HAPI）发生率超出质控阈值问题开展，整改周期为2023年7月1日至12月31日，覆盖全院28个住院护理单元，涉及住院患者共42769例，整改核心目标为将HAPI发生率降至0.3%以下，防控措施落实率提升至95%以上。

基线调查与根因分析

整改启动前，护理部牵头成立由护理部副主任任组长、2名省级伤口造口专科护士、5名片区质控员组成的8人专案小组，历时2周完成基线数据核实与根因挖掘，所有数据均通过病历回溯、现场调研、问卷调查方式获取，确保真实可追溯。

基线核心数据

2023年1-6月全院住院患者共41295例，发生压力性损伤359例，总发生率0.87%；其中HAPI173例，发生率0.42%，超出国家三级医院护理质控标准（HAPI≤0.3%）40.0%。分层数据显示：①科室分布：ICU、神经内科、骨科、老年医学科HAPI发生率排名前4，分别为2.14%、1.27%、0.98%、0.91%，合计占总HAPI例数的68.2%；②损伤分期：1期占41.2%、2期占38.7%、3期占12.5%、4期占4.3%、不可分期占3.3%，3期及以上重型损伤占比16.8%；③人群特征：65岁以上老年患者占76.4%，Braden评分≤12分