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呼吸机相关肺炎与护理研究进展

呼吸机相关肺炎（ventilator-associatedpneumonia,VAP）是指气管插管或气管切开患者接受机械通气48小时后发生的肺实质感染性炎症，包含拔管后48小时内出现的肺炎，是重症医学科（ICU）最常见的医院获得性感染类型之一。根据2021—2023年全国医院感染监控管理培训基地覆盖1362家二级以上医院的ICU监测数据，我国综合ICU中VAP千机械通气日发病率为9.83例，较2012年的18.5例下降46.9%，但不同科室、不同级别医院间差异显著：神经外科ICU因患者存在意识障碍、侵入性操作多等特点，千机械通气日发病率达14.3例，呼吸ICU为11.6例，外科ICU为7.2例；三级医院平均发病率为8.7例/千机械通气日，二级医院为12.4例/千机械通气日。从疾病负担看，VAP可导致患者机械通气时间平均延长7.2天，ICU住院时间延长10.9天，总住院时间延长14.5天，单例次住院费用增加3.7万—8.2万元；VAP归因病死率为13.4%—25.1%，其中由碳青霉烯耐药革兰阴性菌导致的VAP患者病死率可达40.6%，是影响机械通气患者预后的最主要并发症之一。

目前已证实VAP的发生是致病菌侵袭下呼吸道与宿主防御功能失衡的结果，核心致病路径包含四类：一是口咽部定植菌的微误吸，占所有致病原因的60%—70%，人工气道建立后，患者会厌功能