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胎膜早破诊疗指南（2024版）

一、范围与术语

本指南适用于各级医疗机构产科、急诊科及助产机构对孕20周以后发生胎膜早破孕妇的识别、评估、处理与转诊。孕20周前的羊膜囊破裂按「宫颈机能不全/难免流产」路径处理，不适用本指南。

核心术语定义：

?胎膜早破（PROM）：临产前胎膜自然破裂。

?未足月胎膜早破（PPROM）：孕20周～36??周发生的胎膜早破，孕34周前后处理策略有重大差异。

?足月胎膜早破（termPROM）：孕≥37周的胎膜早破。

?绒毛膜羊膜炎：本指南内指临床诊断的宫内感染，诊断标准见第五章。

?潜伏期：胎膜破裂至临产的间隔时间。

二、诊断标准与流程

诊断的核心是回答两个问题：胎膜破没破和孕周、母婴状态允许等待多久。任何一项阳性确诊依据均可确认破膜；不能确认但高度怀疑者按疑似破膜观察处理。

2.1诊断依据

首选检查：窥阴器直视下见液体自宫颈口流出或后穹窿液池形成——阳性即可确诊，无需再做生化试验。

辅助检查（窥阴器未见明显羊水流出时依次选用）：

1.超声引导下羊膜腔灌注indigocarmine/亚甲蓝试验（已放置缝线或多次检查阴性但临床高度怀疑时）：亚甲蓝经膀胱镜/宫颈管注入羊膜腔后阴道棉球染蓝为阳性。属有创操作，仅在疑似病例反复检查不能确诊时使用。

2.胰岛素样生长因子结合蛋白-1（IGFBP-1）试纸：阴道后穹窿分