(2026)医疗机构过期药品销毁申请书模板.docx

(2026)医疗机构过期药品销毁申请书模板

信息类别

具体内容

申请单位名称

（需加盖医疗机构公章，填写完整全称，如XX市第一人民医院/XX社区卫生服务中心/XX个体诊所）

统一社会信用代码

（填写医疗机构执业许可证对应的统一社会信用代码，无统一社会信用代码的个体诊所填写医疗机构执业许可证编号）

单位经营地址

（填写实际开展诊疗活动的详细地址，精确到门牌号，如XX省XX市XX区XX街道XX路XX号）

法定代表人/主要负责人

（填写姓名、有效联系电话、居民身份证号）

药事管理部门负责人

（填写姓名、职务、有效联系电话、执业药师资格证书编号或药学专业技术职称证书编号，无专门药事管理部门的基层医疗机