原创力文档根尖治疗知情同意书
患者姓名：____________________性别：____年龄：____病历号：____________________
联系电话：____________________住址：________________________________________
牙齿位置：□上颌□下颌□左侧□右侧牙位：______（如16、31等）
临床诊断：________________________________________________________________
就诊日期：______年____月____日
一、疾病本质与治疗必要性说明
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