心肌缺血、梗塞.pptxVIP

心肌缺血与心肌梗死机制·诊断·救治·预防汇报人待定日期2026年09月

课程导览01认识心肌缺血冠脉解剖与心肌供需平衡基础02从缺血到梗死病理机制与危险分层演变03临床表现与诊断症状体征与检查决策路径04救治与预防再灌注策略与二级预防方案

认识心肌缺血心肌的每一次跳动，都依赖冠脉的持续供血从解剖基础出发，理解缺血发生的前提条件01

冠状动脉的解剖与供血冠脉分布存在个体差异，但供血区域与缺血表现基本对应左、右冠状动脉分支与支配区域对照左冠状动脉前降支：左室前壁、前间隔回旋支：左室侧壁右冠状动脉右心室、下壁、后壁房室结心脏传导系统多由右冠脉与左前降支分支供血

心肌的氧供需平衡心肌缺血的根本，是供需两端失衡，而非单纯供血减少决定供氧的因素3项冠状动脉血流量动脉血氧含量侧支循环开放程度决定需氧的因素3项心率与心肌收缩力心室壁张力（前负荷与后负荷）心肌肥厚程度

心肌缺血的病因与分类缺血可为固定狭窄所致，也可在狭窄基础上由供需波动诱发心肌缺血病因分为冠状动脉性因素与非冠状动脉性因素两大类冠状动脉性因素3项冠状动脉粥样硬化最常见的病因冠脉痉挛微血管功能障碍冠脉夹层、栓塞先天畸形非冠状动脉性因素3项严重贫血、低氧血症导致携氧不足低血压、休克导致灌注压下降心动过速、甲亢导致需氧骤增

心肌缺血的主要危险因素类别危险因素不可控因素年龄、性别、家族史、遗传背景可干预因素高血压、血脂异常、糖尿病、吸