无痛超声介入麻醉知情同意书.docx

无痛超声介入麻醉知情同意书

患者姓名：__________性别：□男□女年龄：____岁病历号/ID号：__________

联系电话：__________住址：________________________________________

介入手术名称：________________________________________

手术日期：______年____月____日

一、麻醉实施前提说明

1.患者健康状态评估

本次麻醉前已完成常规术前评估，涵盖病史采集、体格检查、实验室及辅助检查全流程：

基础病史确认：已明确患者是否存在高血压（病程____年，最高血压___