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2026年品管圈QCC提升手卫生依从性活动工作报告

一、主题选定与活动计划拟定

精准选定主题并合理规划活动周期，是确保品管圈资源集中于核心痛点、避免活动流于形式的前提。

1.1圈名与主题

?圈名：净手圈

?主题：降低普外科医务人员手卫生漏检率

?选题理由：2025年第四季度院感监测显示，普外科导管相关血流感染（CLABSI）发生3例，溯源调查均与医务人员手卫生执行不到位存在流行病学关联。手卫生是切断接触传播途径最经济、最有效的干预手段，必须通过系统性品管圈活动打破现有的执行依从性瓶颈。

1.2活动计划与职责分工

活动周期为2026年1月至2026年6月，按PDCA循环分为四个阶段。

?计划阶段（1月-2月）：由圈长（科室护士长）负责，组织现状调查与原因解析，完成目标设定。

?执行阶段（3月-4月）：由感控医生与感控护士负责，落实干预对策，每周填写执行日志。

?检查阶段（5月）：由质控员负责，开展隐蔽观察与数据收集，对比目标值。

?改进阶段（6月）：由圈长负责，召开成果讨论会，修订标准操作规程并全院推广。

二、现状把握与目标设定

基于客观数据而非主观经验界定问题基线，是设定科学改进目标、制定针对性对策的唯一依据。

2.1基线调查与现状解析

2026年1月，圈员采用世界卫生组织（WHO）手卫生观察表，在普外科病房开展为期两周的隐蔽观察。共记录应执行手卫生时机596次