2026年民营医院护理质量院感管理自查整改报告.docx

2026年民营医院护理质量院感管理自查整改报告

一、自查工作概述

依法执业与质量安全是民营医院生存的底线，本次自查旨在主动发现护理与院感管理体系的盲区，防止小隐患演变为重大医疗安全事故。依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）及《病区医院感染管理规范》（WS/T311-2009），本院于2026年1月10日至1月20日开展了年度专项自查。

1.1自查组织架构

成立由业务院长任组长、护理部主任与院感科科长任副组长、各临床科室护士长及院感质控员为成员的专项检查组。检查组下设3个执行小组，分别负责重点科室（ICU、手