DRG_DIP3.0 落地前必做的 10 件事-医保办 5 件 · 病案室 5 件 · 分工到人 · 责任到岗.pptx

医保支付方式改革·专题汇报DRG/DIP3.0落地前必做的10件事医保办5件·病案室5件·分工到人·责任到岗汇报对象分管院长及院班子2026年10月

全院部署导览01政策重构四个致命变化，读懂3.0底层规则02医保五件管运营、测算、结算、协同、特例单议03病案五件管编码、首页、MCC校验、培训、数据底座04案例警示真实教训与五条避坑红线05落地督办五阶段路线图与院级督办机制

政策重构：3.0到底改了什么不是版本升级，是支付规则底层重构读懂四个致命变化，才能看懂后面的十件事01

3.0不是升级，是规则重构DRG/DIP3.0不是简单版本升级，是支付规则底层重构DRG/DIP3.0不是简单版本升级，是支付规则底层重构3.0支付规则重构四大要点4项MCC清单大规模删减，权重水分被挤压DRG细分组扩至825组，新增机器人手术、老年、儿童专项分组特例单议额度收紧，DRG统筹区上限5%医保穿透式飞检重点打击堆诊断虚增CMI

2.0时代的盈利逻辑失效靠次要并发症拉高权重的老路，彻底走不通四类风险不是先后到来，而是叠加冲击四类风险不是先后到来，而是叠加冲击风险触发条件：若病案编码、医保结算清单、病种成本、特例单议机制没有提前校准，正式切换后将同步爆发CMI断崖下跌病案编码未校准，需先补齐编码口径与病历首页规范大量病例落入低权重组医保