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麻醉记录书写规范（新版）

本规范依据现行医疗管理相关法律法规制定，适用于所有开展麻醉诊疗活动的各级医疗机构，所有从事麻醉相关工作的医务人员必须严格遵照执行，保障麻醉记录的合法性、规范性、完整性，切实维护医患双方合法权益。

第一章总则

一、制定依据

1.本规范编制的全部上位法依据包括《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）、《医疗机构麻醉科建设与管理规范》（国卫医发〔2017〕4号）、《麻醉学专科病历书写规范》（中国医师协会麻醉学医师分会2022版）、《医疗纠纷预防和处理条例》（国务院令第701号）、《电子病历应用管理规范（试行）》（国卫办医发〔2017〕8号）、《医疗机构病历管理规定》（国卫医发〔2013〕31号）、《中华人民共和国医师法》。

2.所有麻醉记录的书写要求不得低于上述法律法规文件中明确的最低标准，地方卫生健康行政部门有更严格规定的，优先执行地方管理要求。

3.本规范为麻醉记录书写的通用最低要求，各医疗机构可结合自身麻醉业务开展的实际情况，补充制定不低于本规范标准的内部实施细则，不得随意降低书写标准。

二、适用范围

1.本规范适用于全国各级各类开展麻醉诊疗活动的二级及以上医疗机构，基层卫生院、社区卫生服务中心开展有创麻醉操作的，全部参照本规范要求执行。

2.所有取得麻醉执业资质的医师、取得麻醉专科护士资质