医保负面清单落地与院内合规自查整改.pptxVIP

院内合规专题医保负面清单落地与院内合规自查整改负面清单·驾照式记分·AI全量筛查·零容忍日期2026年10月

内容导览01监管升级医保严管新时代开启02通用红线机构层面违规情形03执业红线临床医师风险点04结算红线收费与耗材风险点05其他场景康复理疗与个人账户06自查整改三步落地方案

第一章01监管升级：医保严管新时代监管从阶段性检查变为常态化长效管控政策升级，全院必须提前对标自查

医保监管迈入全新严管阶段监管从阶段性检查变成常态化长效管控新版基金监管细则与医保监督检查五年行动计划全面落地负面清单全覆盖违规行为零容忍监管要点全量纳入清单零容忍监管范围全覆盖临床/收费/耗材/康复理疗所有岗位纳入监管视野全覆盖岗位覆盖全岗位从临床到康复理疗无死角监管视野全岗位

两大新规构筑长效监管框架制度层面确立长期监管基调两项新规共同构成长效监管框架两大新规细则施行与五年行动计划同步落地，制度层面构筑长期监管基调《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》正式施行规范基金使用监督管理，夯实制度执行依据《医疗保障基金监督检查五年行动计划（2026—2030）》全面落地明确五年期监督检查路径，形成常态化推进节奏12

监管方式从抽查走向常态监管不再是阶段性检查监管方式从抽查走向常态01过去以专项抽查为主要方式现在3项常态化长效管控持续在线负面清单全覆盖场景无死角违规行为零容忍红线即追责

四项监管