第41章-泌尿系损伤.pptVIP

骨盆骨折尿道膜部创伤骑跨伤尿道球部创伤

第41章泌尿系损伤

urinarysystemtrauma

第一节肾损伤肾脏深藏于肾窝，受到周围结构较好的保护：在肾的后面有肋骨、脊椎和背部的长肌肉，前面有腹壁和腹腔内容物，而其上面则被膈肌所罩住。正常肾脏有1～2cm的活动度。故肾脏不易受损但从另一方面，后面的骨质结构也可以引起肾损伤，如下位肋骨骨折的断端可穿入肾实质;肾脏被挤于脊柱和其横突之间而受到损伤一、病因与病理:开放伤:战时火器贯通伤或刀刃伤平时锐器伤，多合并有胸腹脏器损伤闭合伤:直接暴力和间接暴力腰肌强力收缩可造成肾挫伤，出现血尿病理肾脏受轻微外力可造成肾破裂，常被称为自发性肾破裂致伤原因:直接暴力:腰腹部受撞击或挤压多见于交通事故，土坡倒塌或高处坠落间接暴力:高处跌落，足部或臀部着地急剧刹车减速性损伤，可引起肾蒂的撕裂或肾盂输尿管交界处破裂闭合性肾损伤分类:挫伤:包膜完整，包膜下血肿。血尿轻，B超或CT可发现血肿。裂伤:裂口与肾盂盏相通，血尿严重、常致休克。包膜破裂，血及尿外渗至肾周围形成血肿。腹膜破裂，血及尿可流入腹腔。X线肾影增大，尿路造影见造影剂外溢。B超可见肾实质被血肿所分割。粉碎伤:出血和尿外渗严重。尿路造影不显影或显影迟缓，大量造影剂外溢。肾动脉造影显示肾血管分