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中医胸痹病冠心病中医辨证诊疗规范

一、总则

胸痹的诊疗必须坚持病证结合、中西医协同，任何脱离西医基础评估的纯中医试错均可能延误危重症的救治时机。本规范旨在为临床医师提供可落地的胸痹（冠心病心绞痛、心肌梗死）中医辨证治疗、外治技术操作及急症处置标准，确保诊疗行为的标准化与安全性。

二、诊断标准

准确的诊断是辨证论治的前提，必须将中医四诊与现代心血管影像及生化指标深度融合，建立“病-证-指标”三维确诊模式。严禁仅凭脉象或单次心电图排除急性冠脉综合征（ACS）。

（一）西医诊断标准

稳定型心绞痛：劳力诱发，休息或含服硝酸甘油后1~3分钟内缓解。发作时心电图示ST段压低0.1

急性冠脉综合征（ACS）：包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。必须结合心肌损伤标志物（cTnI/cTnT、CK-MB、BNP）动态演变及18导联心电图确诊。

（二）中医病名与诊断

胸痹是指因正气亏虚、饮食不当、情志失调、寒邪内侵等导致心脉痹阻，以发作性胸闷、胸痛为主要临床表现的病种。轻者表现为胸闷如窒，气短，呼吸欠畅；重者表现为胸痛彻背，背痛彻心，喘息不得平卧（真心痛）。必须与胃脘痛、悬饮、胁痛进行鉴别诊断。

（三）中医证候诊断标准

辨证应以“虚实为纲，痰瘀为目”。临床常见证型分为标实证（心血瘀阻、气滞心胸、痰浊闭阻、寒凝心脉）