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死亡病例讨论记录模板

死亡病例讨论是《医疗质量管理办法》规定的十八项医疗质量安全核心制度之一，其记录质量直接反映医疗机构对死亡病例的复盘深度与责任追溯能力。本模板供临床科室在死亡病例讨论后7个工作日内归档使用，适用于一、二、三级医院的医务科（处）质控检查与病历归档。使用说明：正文中【】内为填写指引，使用时替换为实际内容；方括号选项勾选其一；表格可直接打印填写。

一、基本信息

本部分是记录的检索索引，缺任一项即视为归档不合格。

项目

内容

病案号

【8位以上病案号】

患者姓名

张某某（脱敏填写，归档原件可用实名）

性别/年龄

男/67岁

入院日期

【YYYY-MM-DD】

死亡日期时间

【YYYY-MM-DDHH:MM】

科室/病区

【如：心内科CCU】

主管医师

【姓名+职称】

讨论日期

【YYYY-MM-DD】（死亡后7日内，猝死及医疗纠纷高风险病例3日内）

讨论地点

【如：心内科示教室】

主持人

【姓名+职称，原则上为科主任；科主任未到岗须由副主任及以上职称者主持并注明原因】

记录人

【姓名+职称】

记录编号

【科室简称-年月-序号，如XNK-202506-003】

二、参会人员

参会范围是否达标是质控必查项，须逐一登记而非笼统写「全科参加」。

1.实到人数：【XX】人；应到人数：【XX】人；未到者须注明姓名与缺席原因（值班、休假