（新）医院整改方案（2篇）.docxVIP

（新）医院整改方案（2篇）

第一篇

为彻底解决我院近期在医疗质量安全、服务流程、运营管理、行风建设等领域暴露出的突出问题，严格落实卫生健康行政部门整改要求，全面保障患者就医权益与医院高质量发展，结合医院实际运营数据与前期自查自纠结果，制定本整改方案。

本次整改以“以患者为中心、以质量为核心、以问题为导向、以实效为目标”为基本原则，整改周期为自方案印发之日起6个月，分为全面排查、集中整改、巩固提升三个阶段推进，最终实现医疗质量安全零重大事故、患者满意度提升至95%以上、核心管理制度执行率100%、行风问题零新增的整改目标。

第一部分为整改问题清单及责任分解。一是医疗质量安全类问题，具体包括：核心制度落实不到位，三级查房流于形式，部分科室主治医师查房频次不足每周2次，住院医师查房未做到每日2次，术前讨论制度执行不规范，小型手术未纳入讨论范围，讨论记录仅套用模板无针对性意见；病历书写质量不达标，运行病历超时完成率达12%，主诉描述不规范、现病史与体格检查矛盾、知情同意书签署缺项等问题占比最高，部分电子病历存在复制粘贴导致的内容错配；院感防控存在漏洞，重点科室如ICU、新生儿科、手术室的手卫生依从率仅78%，消毒灭菌效果监测记录不全，医疗废物分类处置不规范，感染性废物与损伤性废物混放率达8%；药事管理不严谨，抗菌药物使用强度超标，Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物比例达45%，超出国家规定的30%