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长期激素治疗骨密度定期监测规范

1总则

激素诱发骨质疏松症（GIOP）是临床最常见的继发性骨质疏松症，其骨量丢失速度远快于绝经后骨质疏松，且骨折风险与激素剂量呈显著正相关。本规范的核心在于建立一套“预防为主、精准监测、分级干预”的闭环管理体系，旨在通过标准化的骨密度（BMD）监测流程，早期识别高风险患者，及时启动抗骨质疏松治疗，从而降低椎体及非椎体骨折的发生率。

本规范适用于所有预计接受糖皮质激素治疗≥3

2基线评估与启动时机

激素治疗启动前的基线评估是整个监测体系的基石，直接决定了后续的干预策略与随访频率。只有在治疗开始前掌握患者的骨骼健康状况，才能准确区分激素导致的骨量丢失与原发性骨质疏松。

2.1评估时限与责任主体

强制执行窗口期：在糖皮质激素（泼尼松及等效药物）首次处方日期前14天内至开始用药后7天内，必须完成基线骨密度检测及骨代谢指标抽血。

责任主体：由开具激素处方的主治医师负责开具检查医嘱；若患者为急诊入院，由住院总医师在入院48小时内补开。

2.2基线检查内容

2.2.1双能X线吸收检测法（DXA）

检测部位：

腰椎（L1-L4）：优先部位。若L1-L4中有2个及以上椎体存在压缩性骨折、严重退行性变或骨质增生（导致T值假性偏高），应剔除该椎体，仅分析剩余椎体；若剩余椎体2

全髋部：必测部位。对于65岁以上老年人或腰椎退变