妇产科超声诊断报告（最新）.docx

妇产科超声诊断报告（最新）

第一章报告通用填写与签发规则

一、报告基础信息栏填写规范

1.就诊核心信息填写

所有报告首栏必须明确填写就诊人员的唯一标识信息，包括门诊号/住院号/急诊号、就诊科室、床号、就诊年龄（精确到周岁，不得使用“育龄期”“中老年女性”等模糊表述）、末次月经时间（精确到年月日，如末次月经时间不详需标注“患者自述末次月经时间无法确认”）、临床诊断、申请检查科室、申请医师姓名、检查日期时间（精确到分钟）。所有核心信息不得空缺，如遇急诊患者未带就诊卡的情况，可先行标注临时就诊编号，后续24小时内补全正式就诊标识。

2.检查方式标识填写

报告必须明确标注本次超声检查采用的具体方