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XX中医院自查报告及整改措施

一、自查工作概况

为持续规范医院诊疗行为，夯实医疗质量安全、中医药服务、院感防控、安全生产、药事管理等工作，落实卫健主管部门工作要求，我院组织开展全院专项自查工作。成立以院长为组长，分管副院长为副组长，医务科、质控科、院感科、药剂科、护理部、后勤保卫科、各临床医技科室负责人为成员的自查工作小组，制定自查方案，采取现场查看、查阅台账病历、抽查处方、现场提问、设备核查等方式，围绕医疗质量核心制度、中医药服务、院感、药品管理、消防安全生产、后勤管理、行风建设等方面全面排查，梳理问题、建立台账，明确整改责任、措施及时限。

二、医院基本情况

XX中医院是集医疗、康复、预防保健、中医药服务于一体的中医医疗机构，开放床位XX张，设有内科、外科、针灸推拿科、康复科、骨伤科、妇科、儿科、药剂科、检验科、放射科等临床医技科室；现有职工XX人，中医类别医师XX名，配备中药房、煎药室、中医治疗室，开展针灸、推拿、拔罐、艾灸、中药熏蒸等多种中医适宜技术。

三、自查发现主要问题

（一）医疗质量与核心制度方面

部分运行病历书写不够及时，个别病历中医四诊记录不完整，辨证论治记录简单，中医特色诊疗措施记录不够规范。

三级查房落实不到位，少数科室查房记录简单，上级医师指导性意见偏少。

门诊处方抽查发现，个别处方中医辨证描述简略，处方点评反馈整改闭环管理不足。

部分医务人员对医疗核心制度