气管插管知情同意书.docx

气管插管知情同意书

一、患者基本信息

准确的身份与诊断信息是医疗操作具备法律效力和追溯性的基石，必须由专人核对无误后填写。

项目

内容

姓名

张某某

性别

男/女

年龄

XX岁

科室/床号

XX科XX床

住院号/门诊号

XXXXXXXX

主要诊断

呼吸衰竭/重症肺炎/心肺复苏术后等

拟实施操作

经口/经鼻气管插管术

二、病情评估与医疗建议

病情评估决定了干预的紧急程度与操作路径，是避免过度医疗或贻误抢救时机的临床标尺。

患者当前由于存在严重的通气或换气功能障碍（如自主呼吸微弱/停止、严重低氧血症、气道保护性反射消失、全麻手术需要等），若不立即建立可靠的人工气道，病情将迅速恶化。