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最新妇科病史及检查汇报人:XXX2025-X-X

目录1.病史采集

2.体格检查

3.实验室检查

4.影像学检查

5.其他检查

6.诊断

7.治疗计划

8.预后评估

01病史采集

主诉月经规律患者自述月经周期规律,平均28天,行经时间4-5天,经期无痛经,无异常出血现象。经期不适患者主诉每次行经期间下腹部坠胀,伴有轻微腰酸,程度较轻,一般不超过3天可自行缓解。

现病史月经情况患者自述近半年月经周期不稳定，由原来的28天延长至35-40天，经量较前减少约30%，经期延长至7-8天。腹痛症状患者近2个月出现周期性下腹部疼痛,疼痛部位在右侧,程度为中等,持续时间为3-5小时,伴有恶心,无呕吐。分泌物变化患者近3个月发现白带增多,颜色呈黄色,伴有异味,质地较稠,有时伴有瘙痒感,影响睡眠和日常活动。

既往史手术经历既往有阑尾炎手术史,于5年前进行手术治疗,术后恢复良好,无并发症。慢性疾病曾患有慢性胃炎,经治疗已控制,目前症状稳定,无复发。过敏史对青霉素类药物过敏,曾因过敏反应入院治疗,目前已避免接触。

月经史初潮年龄患者于13岁开始月经初潮,周期规律,平均28天,行经时间4-5天,至今已持续10年。周期变化近两年月经周期有所延长，平均间隔时间为35天，经量较之前减少约20%