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脑卒中静脉溶栓指南2025版

缺血性脑卒中静脉溶栓治疗是目前公认的可快速再通闭塞颅内血管、挽救缺血半暗带、改善长期功能预后的核心干预手段，本指南2025版基于2023-2024年全球范围内发表的17项高级别循证医学证据，结合中国国家卒中登记CNSR-5队列17236例溶栓患者的真实世界随访数据，对既往版本的适应证、禁忌证、给药规范、术后管理、特殊人群处置路径进行全维度迭代，所有推荐意见均经过中国卒中学会指南编写委员会多学科专家一致审核，符合我国临床诊疗实际需求，具体内容如下：

一、静脉溶栓适应证的循证更新

本版指南打破既往以固定时间窗为核心的准入逻辑，建立“时间窗+影像组织窗”双评估的准入体系，具体分为三类人群：

1.发病4.5小时内的急性缺血性卒中人群：无论是否合并大血管闭塞，只要神经功能缺损症状持续存在，排除颅内出血及绝对禁忌证，均推荐优先启动静脉溶栓治疗。2024年《新英格兰医学杂志》发表的EXTEND试验12个月长期随访数据显示，发病4.5小时内接受阿替普酶溶栓的患者，90天功能独立（mRS0-1）比例较安慰剂组高22.7%，随访12个月时生存质量评分平均提升18.4分，症状性颅内出血（sICH，定义为溶栓后36小时内头颅CT检出颅内出血，且NIHSS评分较基线升高≥4分）发生率为3.1%，远低于既往版本提及的6%阈值。针对我国人群的CNSR-5亚组分析显示，发病3小时