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糖尿病足湿性坏疽病历书写范文（教学模板）

本文档仅为病历书写教学参考，临床书写必须结合患者真实情况，严格遵守《病历书写基本规范》；糖尿病足湿性坏疽属于高危重症，需多学科联合评估。

入院记录

姓名：XXX性别：男年龄：68岁民族：汉婚否：已婚

职业：退休籍贯：XX省XX市住址：XXXXXXXX

入院日期：20XX-XX-XX记录日期：20XX-XX-XX

病史陈述者：患者本人，可靠程度：可靠

主诉

发现2型糖尿病12年，右足破溃伴红肿、渗液、疼痛5天，加重1天。

现病史

患者12年前体检发现血糖升高，诊断2型糖尿病，长期口服降糖药物（具体不详），血糖监测不规律，空腹血糖波动10～14mmol/L。平素双下肢麻木、感觉减退，未规范筛查糖尿病并发症。5天前剪趾甲不慎损伤右足第1趾，局部出现皮肤破损，自行外用碘伏处理，创面逐渐扩大，周围皮肤红肿、皮温升高，创面持续流出黄灰色恶臭脓性渗出，伴持续性胀痛，活动后加重。1天前右足红肿蔓延至足背，渗液增多，间断低热，体温最高37.9℃，纳差、乏力，无寒战高热，无胸痛胸闷，无恶心呕吐。为进一步诊治来我院，门诊查体后以2型糖尿病糖尿病足（右足，湿性坏疽）收入院。

发病以来，精神偏弱，食欲减退，睡眠差，大小便基本正常，体重近1月下降约3kg。

既往史

高血压病史8年，最高血压1