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科室院感工作计划2026年第一季度

2026年第一季度，临床科室将严格遵循《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》等国家及省市院感相关法规标准，结合科室2025年第四季度院感监测数据（医院感染发病率2.8%，手卫生依从性90%，环境物表消毒合格率95%，发生2起针刺伤事件、1例中心静脉置管相关血流感染）及存在问题，聚焦手卫生依从性不足、MDRO隔离措施执行不到位、重点环节防控流程不规范等薄弱环节，以“降低感染发生率、提升防控执行力、保障医疗安全”为核心目标，制定并落实以下院感防控工作计划。

一、核心工作目标

1.科室医院感染发病率控制在≤2.5%，手术部位感染发病率较2025年第四季度下降10%，导管相关感染（CLABSI、CAUTI、VAP）发生率分别控制在≤0.4‰导管日、≤0.15‰导管日、≤1.8‰机械通气日；

2.手卫生依从性≥95%，操作正确率≥90%，其中诊疗高峰时段（8:00-10:00、14:00-16:00）手卫生依从性≥92%；

3.环境物表消毒合格率≥98%，使用中消毒剂浓度监测合格率100%，消毒器械辐照强度合格率100%；

4.多重耐药菌（MDRO）医院感染发生率较上季度下降5%，MDRO定植/感染患者接触隔离措施落实率100%；

5.院感知识培训覆盖率100%，医护人员考核合格率≥95%，保洁人员考