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梅毒诊疗指南要点总结2026

梅毒

梅毒为梅毒螺旋体所致慢性系统性性病；分为获得性梅毒、胎传梅毒。

早期梅毒（病程＜2年）：一期、二期、早期隐性梅毒；晚期梅毒（病程＞2年）：晚期良性梅毒、心血管梅毒、晚期隐性梅毒；神经梅毒早晚期均可发生；胎传梅毒分早期（出生2年内发病）、晚期（出生2年后发病）。

一、诊断

（一）一期梅毒

1.流行病学史：不安全性行为、多性伴或性伴梅毒感染史。2.临床表现硬下疳：潜伏期24周；单发或多发，圆形/椭圆形溃疡，边界清、软骨样硬度，无明显疼痛；不经治疗36周可自愈；好发外生殖器，宫颈、直肠部位病灶易漏诊。附近淋巴结肿大：无痛、不粘连、不化脓破溃。3.实验室检查①暗视野/镀银染色查到螺旋体，或核酸扩增试验阳性；②非梅毒螺旋体血清学试验：感染不足6周可阴性，6周后复查；③梅毒螺旋体血清学试验：感染不足34周可阴性，4周后复查。4.诊断分类疑似病例：流行病学史+临床表现+任意一类血清学试验阳性。确诊病例：疑似+病原学阳性；或疑似+两类血清学均阳性。

（二）二期梅毒

流行病学史：高危性行为、多性伴、性伴感染，偶有输血史。2.临床表现：多在硬下疳46周后出现，病程2年内。皮肤黏膜损害：泛发对称多形皮疹；掌跖脱屑斑丘疹、扁平湿疣为特征；可口腔黏膜斑、虫蚀样脱发；HIV感染者可出现恶性梅毒（深部坏死溃疡，全身炎症重）；二期复发梅毒皮损少，形态呈环