面瘫针灸治疗知情同意书.docx

面瘫针灸治疗知情同意书

一、患者基本信息

项目

填写内容

姓名

性别

年龄

病历号

联系电话

诊断

特发性面神经麻痹（面瘫）/其他（请注明：______）

发病日期

既往针灸治疗史

□无□有（请简述：______）

本人确认以上信息真实准确。患者签名：________日期：年月__日

二、疾病简介：您需要了解的医学背景

面瘫在临床上最常见的类型是特发性面神经麻痹（又称Bell氏麻痹），是因茎乳孔内面神经发生急性非化脓性炎症、水肿、受压所致的周围性面神经麻痹，年发病率约为每10万人15~30例。此外，面瘫也可由带状疱疹病毒（RamsayHunt综合征）、中耳炎、外伤、肿