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胆囊结石护理查房护理案例分析与讨论NURSINGROUNDSCASESTUDY

目录病例介绍01护理评估02护理诊断03护理计划04护理实施05护理评价06健康教育07

病例介绍-基本信息患者姓名王女士性别女年龄52岁住院号20250315001入院日期2025年3月15日科室消化内科▌主诉反复右上腹隐痛3年，加重伴恶心2天。▌现病史患者3年前无诱因出现右上腹隐痛，多于餐后（尤其高脂饮食后）发作，休息或服用“消炎利胆片”可缓解，未系统诊治。2天前进食油炸春卷后疼痛加剧，呈持续性钝痛，放射至右肩背部，伴恶心、呕吐1次（为胃内容物），无发热、黄疸。临床病例档案

病例介绍-既往史与个人史既往史否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认重大手术、外伤史。否认药物过敏史。个人史生于原籍，无长期外地旅居史。否认吸烟史，偶有饮酒。饮食习惯：喜食油腻、油炸食品，长期不吃早餐。家族史母亲有胆囊切除史。

病例介绍-体格检查与辅助检查体格检查(PhysicalExam)生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP126/82mmHg一般情况：神清，痛苦面容；皮肤巩膜无黄染腹部查体：右上腹压痛（+），墨菲征（+），无反跳痛及肌紧张其他体征：肝脾肋下未触及，肠鸣音4次/分辅助检查(AuxiliaryExam)腹部超声：胆囊壁毛糙增