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腔隙性脑梗死抗血小板个体化选择专家共识（2026版）

一、总则

1.1共识定位与适用范围

腔隙性脑梗死（lacunarinfarction,LI）是脑小血管病（cerebralsmallvesseldisease,CSVD）的主要影像表型之一，约占我国缺血性卒中的25%~30%。与大动脉粥样硬化性卒中不同，LI的核心病理为穿支动脉（直径100~400μm）脂质透明样变或微动脉粥样硬化，其复发风险、出血转化及认知衰退轨迹呈现高度异质性。一刀切的抗血小板方案在LI人群中既可能治疗不足（高复发风险者单药效果有限），也可能治疗过度（伴多发脑微出血者颅内出血风险显著上升）。本共识旨在建立基于复发风险、出血风险、药物代谢基因型及影像负荷的个体化抗血小板决策框架，适用于18岁以上、经头颅MRI（DWI序列）确诊为急性LI（梗死灶最大径≤

不适用人群：心源性栓塞高危患者（CHA?2DS?2-VASc评分≥2

1.2关键术语

CSVD总负荷评分：基于头颅MRI评估白质高信号（WMH）、腔隙灶、脑微出血（CMBs）、血管周围间隙（EPVS）四项表现，每项0~1分，总分0~4分，≥3

CYP2C19代谢表型：根据2/3等位基因缺失数量分为超快代谢（UM）、快代谢（NM）、中间代谢（IM）、慢代谢（PM）四型。

血小板高反应性（highon