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急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019版）

心肌梗死的定义与分型

根据第四版《全球心肌梗死定义》标准，心肌梗死是指存在急性心肌损伤的临床证据，表现为血清心脏肌钙蛋白（cardiactroponin,cTn）水平增高和/或回落，且至少有一次检测值高于正常参考值上限（定义为第99百分位值）。同时必须伴有急性心肌缺血的临床表现，包括以下至少一项特征：典型的急性心肌缺血症状；新出现的缺血性心电图改变；新发病理性Q波；影像学检查发现新发存活心肌丢失或室壁节段运动异常；冠状动脉造影、腔内影像学检查或尸检证实存在冠状动脉血栓。

心肌梗死临床分型采用国际通用的5型分类法。1型心肌梗死是最常见的类型，由冠状动脉粥样硬化斑块急性破裂或侵蚀引起，伴随血小板激活和继发性冠状动脉血栓形成，最终导致血管完全或不完全阻塞。诊断1型心肌梗死必须同时满足心肌损伤和至少一项心肌缺血临床表现这两个核心条件。2型心肌梗死的发病机制与冠状动脉粥样斑块急性破裂无关，而是由于心肌供氧与需氧之间的严重失衡所致，常见诱因包括冠状动脉痉挛、贫血、心律失常、低血压或高血压危象等。

3型心肌梗死特指心脏性死亡伴随心肌缺血症状和新发缺血性心电图改变或心室颤动（ventricularfibrillation,VF），但患者死亡发生在获得生物标志物血样本之前或心脏生物标志物水平尚未明确升高之前，最终通过尸检证实为心肌梗死。4