免疫球蛋白输注知情同意书.docx

免疫球蛋白输注知情同意书

患者姓名：__________性别：______年龄：______病案号：__________

敬告患者及家属：为了保障您的知情权和选择权，在您决定接受静脉注射用人免疫球蛋白治疗之前，请务必仔细阅读以下内容，并在充分理解的基础上签署本知情同意书。

一、疾病情况与治疗目的

您目前被诊断为：____________________（具体疾病名称）。根据您的病情，您的医生认为您存在明显的体液免疫缺陷、严重感染、自身免疫性疾病或免疫调节异常等情况。静脉注射用人免疫球蛋白是从健康人血浆中分离纯化制备的含有大量IgG抗体的血液制品，能够快速补充中和抗体、中和病原毒素、调节机