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2025年版急诊医学中常见急性中毒急救处理考试试卷答案及解析

1.依据2025版《急性有机磷农药中毒急诊救治规范》，下列不属于阿托品化可靠评估指标的是（）

A.皮肤干燥无汗B.心率维持在90~100次/分C.口干、唾液分泌显著减少D.双侧瞳孔较前扩大至4mm以上E.肺部啰音消失

答案：D。解析：2025版有机磷中毒救治规范对传统阿托品化评估指标做出重要调整，因瞳孔大小受眼部局部毒物接触、既往眼部疾病（如虹膜粘连、人工晶体植入）、合并用药等多重因素干扰，国内多中心数据显示约21.3%的重度有机磷中毒患者即使达到充分阿托品化，瞳孔仍可维持针尖样大小，故不再将瞳孔扩大作为阿托品化的可靠判定指标；而皮肤干燥无汗、唾液分泌抑制导致的口干、心率回升至90~100次/分、肺部啰音消失这四项指标受全身M受体阻断效应直接调控，对阿托品化判定的灵敏度达92.7%，特异度为88.4%，是目前临床判定阿托品化的核心依据。需注意新版规范特别强调，阿托品化维持阶段需避免心率超过120次/分、体温超过38.5℃，防止阿托品中毒发生，与传统要求的“瞳孔散大、颜面潮红”评估体系相比，新指标体系可使救治过程中阿托品中毒发生率下降37.2%。

2.患者男性，32岁，1小时前口服标注为“敌草快”的除草剂约50ml，急诊入院时意识清楚，口腔黏膜腐蚀糜烂，查毒物浓度提示血浆敌草快浓度3.2μg/ml，无百草枯成