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2019ESPEN指南：肝病临床营养

目录

02

营养风险筛查与评估

01

肝病营养概述

03

急性肝损伤与肝衰竭

04

稳定期慢性肝病

05

营养干预实施

06

特殊临床情境

肝病营养概述

01

营养不良的流行病学与影响

静息能量消耗差异

ALF、酒精性脂肪性肝炎（ASH）和肝硬化患者的静息能量消耗（REE）通常增加，而非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者的REE则保持正常水平。

代谢紊乱特征明显

急性肝衰竭（ALF）患者表现为碳水化合物、蛋白质和脂质代谢严重紊乱，包括肝脏葡萄糖生成受损、乳酸清除障碍、高氨基酸血症和高氨血症。

肝硬化患者高发营养不良

肝硬化患者中营养不良、蛋白质缺乏和微量元素缺乏的患病率极高，这与肝脏代谢功能受损直接相关，严重影响患者预后和生活质量。

营养支持的核心目标与原则

强调成立包括医师、营养师、护士和药剂师在内的多学科团队，共同制定和实施营养管理方案。

推荐使用间接量热法测定REE以精准评估能量需求，对于久坐的慢性肝病患者建议按1.3×REE供给总能量。

针对肝移植后少肌性肥胖和代谢综合征风险，营养康复应聚焦于早期恢复全身蛋白质和肌肉功能。

需根据ALF、ASH、NAFLD、肝硬化等不同疾病阶段的代谢特点，制定差异化的营养支持策略。

个体化能量评估

多学科团队协作

早期干预与动态调整

疾病特异性管理

指南适用范围与疾病分期

覆盖全疾病谱

指南适用于急性