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老年口腔修复知情同意书

患者姓名：______性别：______年龄：______病历号：______联系电话：______。

经医生对您进行口腔检查、影像学检查及全身状况评估，现诊断如下：（1）牙列缺损，缺失牙位：______；（2）牙列缺失，上颌/下颌或全口；（3）牙体缺损，牙位：______；（4）伴发______，如慢性牙周炎、残根、不良修复体、口腔干燥等。根据您的年龄、余留牙和牙槽骨状况、全身健康、经济条件和个人意愿，医生拟对您进行口腔修复治疗。修复的主要目的是恢复部分咀嚼功能，改善语音和面容，维持口腔组织健康，防止余留牙进一步倾斜、伸长和移位。为了使您充分知情并作出自主选择，现将有关事宜说明如下。

1.目前修复您缺牙的方法主要分为以下几类：

（1）可摘局部义齿或全口义齿：通过卡环、基托将义齿固定在邻近牙齿和口腔黏膜上，患者可自行摘戴。优点是较少磨除或不磨除健康牙齿、制作简便、价格较低、易于清洁；缺点是有明显异物感，初戴时可能妨碍发音、引起恶心，咀嚼效率不高，长期戴用会加速牙槽嵴吸收，时间久了义齿会松动，需要重衬或重做。此法适合多数老年人，尤其牙齿缺失多、基牙条件差或全身状况不宜手术者。

（2）固定桥：将缺失牙两侧相邻的健康牙齿磨小后，制作金属或烤瓷的整座桥，粘固在基牙上。优点是稳定、舒适、美观，咀嚼功能恢复较好；缺点是需要磨除健康牙齿的牙体组织，可能引起牙髓损伤