老年失禁照护干预知情同意书.docxVIP

老年失禁照护干预知情同意书

患者姓名：__________；性别：__________；年龄：__________；病历号/护理号：__________。当前失禁情况记录：尿失禁（压力性/急迫性/充盈性/功能性/混合性）或大便失禁（成形便/水样便/嵌塞后溢流），白天约____次，夜间约____次，每次量约____，能否自主表达便意或尿意：____，能否自行如厕：____，现有主要疾病：____，目前用药：____。上述信息由照护团队评估后填写。

照护团队已向患者及/或法定代理人告知并解释：老年失禁不是正常衰老中必须接受的状态，而是一系列可以通过评估、训练、环境调整和辅助用品加以改善的照护问题。本知情同意书涉及的是“老年失禁综合照护干预”，其目标不仅是减少漏尿漏便次数，更包括维持皮肤完整、预防泌尿系统与皮肤感染、减少跌倒、保护尊严、减轻照护者负担。

首先，照护团队会进行一个完整的失禁评估。评估内容不限于失禁本身，而是包括患者整体状况。会询问失禁发生的时间、频率、诱因，比如是否在咳嗽、大笑、弯腰时漏尿，是否有强烈尿意后来不及到马桶，是否在睡梦中尿床，是否长期裤底有少量滴沥，是否咳嗽或翻身时意外排出大便，是否腹泻或便秘后有少量粪水渗出。还会观察患者的饮水习惯、每天饮水量、喝咖啡或浓茶情况、是否服用利尿剂、镇静安眠药、降压药、降糖药、通便药等。既往有无脑卒中、帕金森病、糖尿病、前列腺手术、