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2026年最新病历书写规范试题及答案

1.根据国家卫生健康委2025年12月印发的《医疗机构病历书写基本规范（2026版）》，门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成，其中急诊留观记录的完成时限最长不得超过患者留观结束后（）

A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时

2.医疗机构使用AI辅助生成病历内容时，下列哪项做法符合2026版规范要求（）

A.医师可以直接采信AI生成的既往史内容无需核对

B.AI生成内容必须经接诊医师逐项审核、修改并签字确认后才可归档

C.为提高书写效率，AI生成的出院记录可由规培医师直接确认提交

D.AI辅助书写的病历无需标注AI生成内容占比

3.普通病情住院患者入院记录的书写完成时限，按照2026版规范要求，应当在患者入院后（）内完成

A.8小时B.12小时C.24小时D.48小时

4.患者因急性心肌梗死、心搏骤停急诊入院，入院后立即启动急诊PCI及抢救流程，按照2026版规范要求，该类急危重症患者的首次病程记录应当在患者入院（）内完成

A.1小时B.2小时C.4小时D.8小时

5.在DRG/DIP付费背景下，病历书写中关于手术操作记录的描述，下列哪项不符合2026版规范要求（）

A.应当详细记录手术入路、操作步骤、术中所用耗材的规格型号及置入位置

B.手术中同时开展的治疗性操作可不必单独记录，仅在手术记录末尾提及即可

C.